Продолжаем обсуждать популярный диагноз «аденоидит. Сегодня обсудим диагностику, лечение и показания к удалению.
Диагностика:
Сколько пациентов ко мне приходило и с уверенностью заявляли «У нас аденоиды второй степени», после уточнения каким образом их поставили родитель пациента отвечал, что вот таким смотрели, показывая на мой отоскоп. Но это не так работает. После сбора анамнеза, осмотра ребёнка необходимо одно из следующих обследований:
✔️Золотым стандартом диагностики гипертрофии аденоидов является эндоскопия, специальную камеру заводят в свой носоглотки и только тогда аденоиды видно.
✔️Второй метод рентгенография в боковой проекции-более доступно, не так информативно.
✔️КТ-информативно, не используется рутинно, дорого, есть более доступные методы.
Важно отметить, что по клинической картине аденоидит(хронический или острый) заподозрить можно, но выставить степень нельзя. На эндоскопию мы не отправляем детей рутинно. Важны нарушения качества жизни, наличие определенных симптомов, длительность течения.
Лечение:
❗️Мы не лечим, если ничего не беспокоит.
После пятого дня острой вирусной инфекции при сохранении гнусавости, заложенности, храпа допустимо применять топические стероиды в нос, однако это требуется редко так как острый аденоидит проходит вместе с тем как уходит микроорганизм, который его провоцирует.
Если все выше описанные симптомы продолжаются более месяца, без улучшения, то начинаем курс топических стероидов. Длительность курса зависит от состояния ребёнка, но не должна превышать 6 месяцев.
Показания к удалению(аденотомии):
✔️Среднетяжелая и тяжелая степень обструктивного апноэ сна(устанавливает сомнолог)-заподозрить можно по задержке дыхания во сне более чем 10 секунд; если осмотр сомнологом невозможен, то эквивалентом является ночной храп+дневная сонливость и вялость ребёнка.
✔️Экссудативный средний отит, плохо поддающийся лечению(более 3 месяцев)
✔️Снижение слуха(подтверждённое тимпанометрией)
✔️Острый средний отит более 3 раз за 6 месяцев или 4 раз за 12 месяцев.
✔️Рецидивирующие синуситы, нарушающие качество жизни ребёнка и плохо поддающиеся лечению.
✔️Изменение лицевого скелета(аденоидное лицо)-смотрим слайд
✔️Заложенность, гнусавость, дыхание через рот, не купирущиеся топическими стероидами, не улучшающиеся во времени, значительно нарушающие качество жизни ребёнка.
Могут ли вырасти снова?
Да, к сожалению, такое возможно, но вероятность этого 1-3%.
Задавайте вопросы по данной теме, если было полезно дайте любую реакцию 🙌🏽
